神戸大学附属図書館デジタルアーカイブ
https://hdl.handle.net/20.500.14094/E0027202

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メタデータ

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メタデータID
E0027202
アクセス権
metadata only access
出版タイプ
Not Applicable (or Unknown)
タイトル
阻血性心停止後の再潅流時心電図からみた心筋保護効果の検討
ソケツセイ シン テイシゴ ノ サイカンリュウジ シンデンズ カラ ミタ シンキン ホゴ コウカ ノ ケントウ
その他のタイトル
Assessment of myocardial protection during open heart surgery by electrocardiographic changes during reperfusion period
著者
著者名
谷村, 信宏
Tanimura, Nobuhiro
タニムラ, ノブヒロ
所属機関名
神戸大学医学部外科学第二講座
言語
Japanese (日本語)
収録物名
神戸大学医学部紀要
Medical journal of Kobe University
巻(号)
52(1)
ページ
19-28
刊行日
1991-03
抄録
成人開心術において大動脈遮断解除後の再潅流時における心電図変化から心筋保護効果を評価する目的で,大動脈遮断解除後の経時的心電図変化と心筋逸脱酵素の変動その他を比較検討した。対象は成人開心術症例39例である。大動脈遮断解除後自然に自己心拍が出現した群と心室細動に陥った群の間,及びPQ間隔が体外循環前値へ回復するまでに要した時間が30分以上であった群と未満の群の間の比較では,大動脈遮断時間,最低直腸温及びCK-MBの変化に有意差が見られなかった。この事実より自己拍動出現の様式. PQ間隔回復時間は必ずしも心筋保護の良否を反映するものではないと考えられた。一方QRS間隔の回復に要した時間が25分以上の群では25分未満の群に比して,大動脈遮断時間が有意に長く,CK-MBの経時的変動及び最高値でも有意な上昇を認めた。このことから, QRS間隔回復の遅延が大動脈遮断による心筋障害,特にHis-Purkinje系への影響を反映しているものと思われた。ST変化については体外循環前と大動脈遮断解除後におけるSTの基線からのずれの差を5分毎に測定して△STとし,△STの最大値(maxST)と△STを体外循環離脱時まで合計した値(ΣST) について検討した。II誘導におけるΣSTが負の値を示したり上昇した場合,あるいはV_5誘導におけるmaxST, ΣSTが上昇した場合には,大動脈遮断時間が有意に長く,術後長期にわたるICUでの管理が必要となり,何らかの心筋障害が生じている可能性が示唆された。以上から大動脈遮断解除後再潅流期の心電図変化が心筋保護の評価法となることが示唆され,術後管理上重要な指標になるものと考えられた。
The purpose of this study was to assess myocardial protection by monitoring the electrocardiographic changes during reperfusion period in relation to postoperative creatine-kinase (CK) MB concentration and other clinical data. Thirty nine adult patients undergoing open heart surgery were subjected to this study. Reperfusion rhythm and recovery time of PQ interval did not show any significant relation to the aortic-cross clamp time, rectal temperature and CK-MB level. These results imply that the type of reperfusion rhythm and the recovery time of PQ interval were not reliable indices of myocardial injury. On the other hand, the recovery time of QRS interval (the time for QRS interval to return to pre-bypass level) exceeding 25-min was well correlated with the aortic-cross clamp time and the rectal temperature. Postoperative CK-MB level was higher in the group with QRS interval exceeding 25-min. These results suggest that the delay in recovery time of QRS interval was indicative of myocardial ischemic injury. ST-segment changes were analyzed by deviation of ST-segment from pre-bypass level (ΔST) and summation of ΔST recorded at 5-minute intervals from the time of aortic declamping to the end of cardiopulmonary bypass (ΣST). In groups with negative ΣST or ΣST exceeding 4-mm in lead II and groups with maxST exceeding 2-mm and ΣST exceeding 4-mm in lead V_5. the aortic-cross clamp time and the length of ICU (intensive care unit) stay were significantly longer than those of other groups. In conclusion, electrocardiographic changes during reperfusion period are suggested to be of use in the evaluation of myocardial protection.
キーワード
electrocardiography
cardio-pulmonary bypass
reperfusion
QRS interval
ST chang
カテゴリ
紀要論文