神戸大学附属図書館デジタルアーカイブ
https://hdl.handle.net/20.500.14094/E0028389

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メタデータID
E0028389
アクセス権
metadata only access
出版タイプ
Not Applicable (or Unknown)
タイトル
逆行性冠灌流法の灌流分布と心筋保護効果に関する臨床的研究
ギャッコウセイ カンカンリュウホウ ノ カンリュウ ブンプ ト シンキン ホゴ コウカ ニカンスル リンショウテキ ケンキュウ
その他のタイトル
Retrograde continunous cold blood cardioplegia via coronary sinus : Clinical study on the distribution of cardioplegic solution and myocardial protection
著者
樋上, 哲哉 ; 小川, 恭一 ; 山本, 信一郎
著者名
樋上, 哲哉
Higami, Tetsuya
ヒガミ, テツヤ
所属機関名
兵庫県立姫路循環器病センタ一心臓血管外科
著者名
小川, 恭一
Ogawa, Kyoichi
オガワ, キョウイチ
所属機関名
兵庫県立姫路循環器病センタ一心臓血管外科
著者名
山本, 信一郎
Yamamoto, Shinichiro
ヤマモト, シンイチロウ
所属機関名
神戸大学医学部第二外科
言語
Japanese (日本語)
収録物名
神戸大学医学部紀要
Medical journal of Kobe University
巻(号)
51(4)
ページ
79-89
刊行日
1990-12
抄録
逆行性冠濯流法は,大動脈弁手術や冠動脈バイパス術などに際し有用な心筋保護法であるが,この方法では右心系の保護に多少問題があるとされてきた。本研究ではこの点を明らかにするため,cold blood cardioplegia による逆行性持続的冠濯流法(RC-CBCP法)を用いた成人弁膜症手術例53例(R群)におて,大動脈遮断直後の心筋保護液注入に伴う心筋湿の変化からその濯流分布を,また,大動脈遮断解除時の心筋mitochondoria(MC)の形態学的変化,その後の血清酵素変化,および心機能回復の点からその心筋保護効果を,順行性冠灌流法を用いた21例(A群)と比較検討した。右室の心筋温は,R群がA群に比しやや緩徐に低下する傾向を示したが,最終的にはA群と同等温に達した。心室中隔の温度はR群が有意に低値であり,左室では両群は同様の心筋温変化を示した。右室心筋の電顕像では,R群におけるMC障害は極めて軽度であり,その程度を示すMC scoreは,A群と有意差を認めず,しかも左室心筋重量あたりのCBCP灌流量に最も依存することが判明した。酵素学的検討では,R群の心筋障害はA群より有意に低いことが示唆された。術後心機能面では,R群はA群よりやや良好な傾向を示した。以上より, RC-CBCP法における心筋保護液の灌流分布は左室,心室中隔では良好で,右室でも順行性冠濯流のそれとほぼ同等であることが示され,左心系はもとより,右心系の心筋保護についても良好であることが判明した。
Though the retrograde continuous cold blood cardioplegia(RC-CBCP) is a useful way of myocardial protection for more complicated cardiac surgery, the most important problem is whether or not the right ventricle is satisfactorily protected. In 53 patients with valvular heart disease, RC-CBCP were evaluated from the aspect of the myocardial distribution of cardioplegic solution and the myocardial protection especially the protection of right ventricle in comparison with antegrade continuous cold blood cardioolegia via aortic root used in 21 patients with the same disease. Judging from myocardial temperature measured in the right ventricular wall, the ventricular septum and the left ventricular wall at the end of initial cardioplegic infusion, myocardial distribution of cardioplegic solution in the RC-CBCP group was as favorable as in the antegradely perfused group. Injury to mitochondoria in the right ventricular myocardium observed in the biopsy specimen taken just before aortic unclamping was usually trifle in the RC-CBCP group, and was not significantly different from that in the antegrade group. Cold blood cardioplegia (CBCP) dose per left ventricular mass weight (LVMW) had significant correlation with injury to mitochondoria, and the dose of more than 5ml/100g LVMW/min seemed preferable. Peak CK-MB after unclamping was less in the RC-CBCP group than the antegrad group. Postoperative right and left ventrieular stroke work indices were favorably kept and there was no significant difference between the RC-CBCP group and the antegrade group. On the basis of the results obtained from this clinical study we conclude that RC-CBCP is a safe and effective means of myocardial protection even to the right ventricle as well as to the left ventricle.
キーワード
逆行性持続的冠獲流法
心筋ミトコンドリア障害
心筋保護
cold blood cardioplegia
カテゴリ
紀要論文